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為堅決守住醫(yī)保基金安全底線，嚴(yán)厲打擊定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保違法行徑，深入推進醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，近日，南明區(qū)醫(yī)保局牽頭聯(lián)合民政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門從嚴(yán)查處一起基層定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌勾結(jié)養(yǎng)老機構(gòu)騙取醫(yī)保基金典型案件。
醫(yī)保部門在日常監(jiān)管檢查中，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)某基層定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療文書管理不規(guī)范、財務(wù)賬目設(shè)置混亂、藥品耗材出入庫臺賬缺失等突出問題。南明區(qū)醫(yī)保局隨即聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門組建專項核查工作組，通過調(diào)取住院病歷、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、院內(nèi)監(jiān)控視頻，實地走訪服務(wù)對象、約談機構(gòu)相關(guān)工作人員等方式，核查鎖定違規(guī)問題線索。同步聯(lián)動民政部門調(diào)取養(yǎng)老機構(gòu)人員信息、外出就醫(yī)登記臺賬，與醫(yī)保參保人員就診結(jié)算數(shù)據(jù)開展交叉比對，查實部分養(yǎng)老在院人員就醫(yī)記錄無法印證但卻產(chǎn)生醫(yī)保診療結(jié)算信息，涉嫌虛構(gòu)診療服務(wù)套取醫(yī)保基金。
在后續(xù)現(xiàn)場核查和案件問詢過程中，涉事機構(gòu)刻意規(guī)避行業(yè)監(jiān)管、阻撓監(jiān)督執(zhí)法。經(jīng)查，該機構(gòu)存彩神官方在虛構(gòu)康復(fù)診療項目、偽造醫(yī)療文書及服務(wù)臺彩神賬等欺詐騙保違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門依法對涉事機構(gòu)分別行政立案調(diào)查；對涉嫌醫(yī)保欺詐騙保、觸犯刑事法律的問題線索，嚴(yán)格落實行刑銜接工作要求，依法移送公安機關(guān)立案偵查，相關(guān)涉案嫌疑人已被依法處置。
下一步，南明區(qū)將持續(xù)縱深推進醫(yī)保基金專項整治行動，緊盯重點對象，聚焦虛構(gòu)診療、掛床住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費等突出風(fēng)險隱患，健全部門聯(lián)合執(zhí)法、線索閉環(huán)移送、行刑紀(jì)有效銜接的長效監(jiān)管機制。(南明區(qū)醫(yī)保局)返回搜狐，查看更多
